注：本期摘自《大千老师讲课实录》

开方千万不要一边倒

例如肺寒要用到干姜、杏仁、麻黄、桂枝、陈皮、半夏、生姜、细辛，这些热药都可以应用，但是跟大家说一点，热药当中，这些辛散的药当中，必须有甘润的药，有敛阴的药。

大家开方子时不能一边倒。比如小青龙汤那么热的药，里面要有五味子，姜辛味，要细辛、干姜、五味子，就像桂枝汤一样，里面必须要有白芍，都是阴阳搭配来开方子。

为什么要用甘润的药？就是因为辛热的药太燥了，容易伤正，伤气血，热药虽然能够驱寒解表，但是伤正也不好，所以要用甘润的药加以缓护，比如说甘草、麦冬、党参、人参，这个很简单，就像麻黄汤一样。

麻黄汤很厉害，但是里面一定要加甘草，道理就在这里。

有的人开方子，认为甘草可有可无，你要从不同的角度来看，如果药里面已经有甘药了，比如党参大枣可不加，如果没有甘药，可以加甘草。

要知道开方的原则，比如说我们气学开方，要知道开出的方子是团什么气，不同的几味药组成一股什么气，这股气不能过于粘滞，粘滞伤正，都滞在那里了，不能过于辛散，不能过于辛热，不能过于苦寒，过攻过补都不好，一定要是一团流畅和美之气，在里面体现有辛散的作用；有通经的作用；有活血的作用；有去湿祛瘀的作用；有行气的作用。这个大家要清楚，开方要知道原则是什么，鉴别标准是什么。

现在大部分中医大夫，可以很肯定的说，不懂开方原则，没有标准，要么完全的死板地按古代的方子开，要么按不知从哪里继承下来的原则来开。

大家要遵守一个规律，就像炒菜做饭，端上来一盘菜，这盘菜好不好，怎么评判呢？很简单，是不是适口。

一个菜好坏首先要有一个大概的标准，通过根据个人的口味产生不同的标准，这个就是开方用药的差异性。但是有统一的原则，如果这菜太咸了谁吃都不行，还有味不同，有人喜欢吃芹菜的，有人喜欢吃香菜的，它有一个共同的标准，还有一个个人的标准。

我们对待疾病也一样，有一个通用的原则要放在那里，大家要都认可，同时对不同的病人也要有差异性，大家要清楚这个标准。

药食同源，开方熬出的汤药就是一道菜，在这里直接跟大家说白了，好喝不好喝，不是说多甜多香多辣，药表现出来的味道要适口，要适病人的口，并且有一个大的普遍的原则人们可以接受。是不是适口就是好喝呢？不是这么回事，开方用药多了自然就知道了。

我们开方是在干什么？我以前跟大家说过，开方就是模拟，开出方子的气首先要跟人身的正气不相抵触，和人身的正气很接近，然后再去纠人身之气的偏。

比如说口很燥，外面的天很热很毒，那怎么办呢？用食疗的方法吃一个甘甜爽口的大西瓜，是不是吃了西瓜就可以了？不是的，要吃甘甜的西瓜，有的西瓜没熟，有的西瓜不甜，有的西瓜还坏了，这些西瓜都是不能吃的，一定要吃甘甜的西瓜，这个是关键，不是大街上随便拿一个西瓜来吃就是可以的。

那同样开方子呢？可以开一个葛根汤加白糖，葛根是升津液的，白糖是解暑的，可以再加点白醋，酸甘化阴，这就很好了。那么加多少醋呢？一盅两盅还是三盅？喝的时候适口就可以，既不很酸，但能喝出酸味来，也不很甜，但是这种甜很舒服。

熬出汤药浓淡火候掌握关键在哪里？今天咱们讲课直接说明了，就在于合不合口味。加三十克还是四十克，这个标准谁来定啊？是医生的经验和病人的感觉来定。

就像驱寒的时候，很多大夫喜欢开吴茱萸汤一样，怎么喝吴茱萸汤病人就是好不了，为什么呢？首先开错药了，有的是陈年老寒，有的是血分的，没有加血分的药。还有要告诉大家，尽量不要用吴茱萸这味伤正气的药，突然有寒实用吴茱萸来打是可以的，但是虚寒久寒血分之寒，夹杂其他病变，不要上吴茱萸。

多尝药试药了解药

你喝一次吴茱萸试试，如果大家是医生的话，如果你再开吴茱萸汤，我劝你回家喝一次吴茱萸汤，试试舒服还是不舒服。

吴茱萸是非常难喝的一味药，为什么古代的方子中苦参不入煎剂？一个很重要的原因，就是苦参这味药特别苦有点邪苦的意思，没有黄连的正苦，所以苦参不入煎剂。

很多大夫把方子里加苦参让病人来喝，为什么大部分病人反映中药难喝？实在是太难喝了。医生开个方子基本从来不去喝的，都让病人来喝，自己在那里纸上谈兵，就像厨子一样从来不尝自己做的菜，拿本菜谱就能做，这样是不行的，这样治病害了自己也害了病人。

我也奉劝各位，凡是想当医生，想把中医学明白的，有几点是要做的：

第一，你所用到的药要了如指掌，有几个品种、如何炮制、价钱多少、长得什么样、尝出来什么味、真假如何分辨，这些都要了如指掌。

第二，几位药组合在一起是什么味道也要搞清楚。比如桂枝白芍搭配、麻黄汤、小青龙汤、四君子汤是什么味，多加熟地什么味，多加白芍是什么味，这些大家知道吗？

如果你丈二和尚摸不着头脑的话，希望大家回去尝一尝。什么叫临床？不是开方子叫临床，要对开方子中的每味药了如指掌，这个是临床。很重要的一部分，不然怎么派兵点将啊。

我可以很负责任的告诉大家，我开的方子我基本上都知道什么味，每一味药都知道什么味，刚才跟大家说的那些，我都知道什么味，必须做到心中有数。

我一说苹果，大家都知道苹果什么样，哪种苹果好吃，多大多圆，这些都知道，为什么到了药上医生就不知道呢？一到药店两眼一抹黑，什么也不认识。

第三，很多主要的药，喝了之后会有什么感觉大家要知道。会出汗还是会放屁？还是会头痛？起码要有一个简单的认识。

比如黄芪、白术、白芍、吴茱萸喝多了会怎么样？白芍喝多了会腹泻，黄芪喝多了会发热出汗，吴茱萸喝多了会头痛，这些都要了解。

咱们谈气学中医，我不求大家能够感知气、看到气、摸到气、听到气、闻到气，不需要大家这样做，但是大家对药对方要有感知，怎么办呢？拿嘴巴尝，亲身试。

说得激进点，巴豆吃多少会暴泻？你们做过试验吗？生附子吃多少会有麻感？哪种附子好？药店炮制的黑附片是怎么回事？生半夏吃到嘴里是什么感觉？藜芦吃到嘴里是什么感觉？如果大家没有做的话，请做一下。

作为一个医生，要像了解自己的孩子一样了解这些药，跟它们打交道，慢慢地再融入气学理论，就知道了，就心领神会了，方子一配出来是什么气马上就知道了。

白术和茯苓配在一起是什么气，加上陈皮、半夏、麦冬、党参、延胡索、白芍各是什么气，都要做到心中有数。

哪些药是忠臣；哪些药是奸臣；哪些药是鹰爪之药，哪些是伤正之药，这些都要区分开，比如全蝎、蜈蚣伤正，这些都不建议常用，还有薏米去湿是去的哪种的湿？白术去的哪种湿？陈皮去的哪种湿？这些都要了解知道。

还是那句话说得好，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。这些东西不去做，天天做一个开方医，没有任何意义。

在这个迷宫里走，一辈子也走不出来，就像一个从来不尝自己菜的厨子一样，他不可能成为一个合格的厨子，更别说成为一个名厨了。

还要说一下，巴豆大家不要瞎尝，巴豆很厉害，半粒也就跟大米粒那么大，两个大米粒是一粒，尝半粒生巴豆就能导致严重的腹泻，能泻上七八回。巴豆无色无味，搁到嘴里一点味道都没有，不麻不辣不酸不咸不苦，等一会就发现自己的肚子开锅了。

三味备急丸，大黄干姜巴豆，咱这里面有做过的吗？其实对于一些急症效果还是不错的。如果说是热爱中医，好多丸散膏丹希望大家可以做一下，尤其是丹药。

甘药的重要性

苦能益阴的说法不对，没有说苦能益阴。这个说一下，甘药能益阴，甘药酸甘益阴，辛甘益阳，中药甘味药占七成，酸味药二成，辛味二成，这个是开方子的标准。以甘为主，因为所有的东西都需要大地的滋养，所有的方子甘药至少有一半。

把《伤寒论》中所有的方子都算上，攻伐方子甘味药占三成，补益方子甘味药占七成，这个是一个不公开的秘密，跟大家说了，是一个原则。

所有的方子的配伍都在味道上，不下功夫尝是不行的。酸药微酸，苦药微苦，大凡治病，除非是实证，才用大苦、大辛的药。

现在人的汤药不好喝是我们的耻辱，首先汤药补药非常好喝，喝的时候不反感，如果自己有虚喝了会非常舒服。

现在人开方子少君子多小人，搞得药腥臊乱臭没法下咽，完全把病人给耽误了。两阴夹一阳合成坎卦是不对的，非常有问题，因为不管是气学上讲，还是我们日常生活必须有土气从中间做和事老，做中和，也就是甘味药，这没有任何疑问。

所谓的良药苦口跟大家说一下，古人得病多实证，苦药能治实证，用甘苦之药。所有的方子都有甘药，为什么加甘草？不是平白无故加甘草的，《伤寒论》上大部分方子不管是补益的还是其它的，都是在甘药的基础上再加其它药，古人多实证所以加苦药破而发之。

没有人说补药非常难喝，现代人用全蝎、蜈蚣、羌活，还有其他的乱七八糟的搞不明白的药放到锅里以后，熬出来烂臭，捏着鼻子喝也不愿喝。

好药都很好喝，大家尝尝《伤寒论》的方子，麻黄喝过吧，这个基本没有什么味道，桂枝甘味还有点辣，芍药微酸，石膏也没有什么怪味，知母熬出来微苦，也没有什么怪味，黄连是正苦，为什么不拿苦参熬出来喝，大家可以尝尝苦参有多么难喝。开方一定要注意，就是多加一个药就会难喝得不得了，苦参都是外用，基本不内服。

大家多看这些方子，经方之所以叫经方是有它的道理的。甘味占第一，你看着不起眼，其实起着决定性的作用。

甘中见辛，甘中见酸，甘中见苦，甘中见咸，只是比例搭配的问题，淡味也属于甘，白术、茯苓也属于甘。现在一些治风湿病，不知道补气血只知道用祛风湿药，罗列祛风湿药物的大集合，太有问题了。